各类毒物中毒临床表现及急救药物、救治原则
累及系统 | 临床表现 | 毒 物 |
皮 肤 黏 膜 | 皮肤及口腔黏膜灼伤 | 强酸、强碱、甲醛、苯酚、百草枯等腐蚀性毒物 |
发绀 | 麻醉药、有机溶剂、刺激性气体、亚硝酸盐、苯胺、硝基苯 | |
黄疸 | 毒蕈碱、鱼胆、四氯化碳、百草枯 | |
颜面潮红 | 阿托品、颠茄、乙醇、硝酸甘油 | |
皮肤湿润 | 有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类 | |
樱桃红色 | 一氧化碳、氰化物 |
眼睛 | 瞳孔缩小 | 有机磷类、阿片类、镇静催眠药及氨基甲酸酯类 |
瞳孔扩大 | 阿托品、莨菪碱、甲醇、乙醇、大麻、苯、氰化物等 | |
视神经炎 | 甲醇、一氧化碳等 |
神 经 系 统 | 昏迷 | 麻醉药、镇静催眠药、有机溶剂、一氧化碳、硫化氢、氰化物、有机汞、拟除虫菊酯类、乙醇、阿托品 |
瞻望 | 有机汞、抗胆碱药、醇、苯、铅等 | |
肌纤维颤动 | 有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢等 | |
惊厥 | 毒鼠强、窒息性毒物、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂、异烟肼等 | |
瘫痪 | 可溶性钡盐、一氧化碳、三氧化二砷、蛇毒、河豚毒素、箭毒等 | |
精神异常 | ||
消化 系统 | 中毒性肝损害 | 磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、蛇毒等 |
中毒性肠炎 | 铅、锑、砷、强酸、强碱、磷化锌等 | |
呼 吸 系 统 | 呼吸气味 | 氰化物有苦杏仁味，有机磷杀虫剂、黄磷、铊等有大蒜味 |
苯酚和甲酚皂液有苯酚味 | ||
呼吸加深或深大 | 二氧化碳、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药 | |
呼吸减慢 | 催眠药、吗啡、海洛因 | |
肺水肿 | 刺激性气体、磷化锌、有机氯杀虫剂、百草枯等 | |
循 环 系 统 | 心律失常 | 阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药 |
心动过速 | ||
心动过缓 | 洋地黄类、毒蕈碱、拟抗胆碱药、钙离子拮抗剂、β受体阻断剂 | |
心脏骤停 | ||
直接作用于心肌 | 洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、吐根碱 | |
缺氧 | 窒息性毒物 | |
低钾血症 | 可溶性钡盐、棉酚、排钾利尿剂 | |
泌尿 系统 | 肾小管坏死 | 毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥、氨基糖苷类抗生素 |
肾小管堵塞 | 砷化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶等 | |
血 液 系 统 | 溶血性 贫血 | 砷化氢、苯胺、硝基苯等 |
再生障碍性贫血 | 氯霉素、抗肿瘤药物、苯等 | |
出血 | 阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪、抗肿瘤药物 | |
血液凝固障碍 | 肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇毒 | |
催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒
（1）苯二氮卓类药物中毒的解救原则 | |
1 | 纳络酮 |
2 | 胞磷胆碱 |
3 | 醒脑静：对安定类中毒者有一定疗效 |
4 | 氟马西尼：为苯二氮卓类特异性拮抗剂。小剂量即可快速逆转苯二氮卓类的作用，起效快，但作用时间短，用于解救时，应多次重复使用。 |
5 | 透析：严重中毒者采用 |
（2）三环类抗抑郁药中毒解救原则 | |
1 | 口服吐根糖浆催吐、高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻。 |
2 | 毒扁豆碱是对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状的有效药物。 |
3 | 发生心律失常时，可用普鲁卡因胺或利多卡因，发生心力衰竭应用毒毛花苷K或毛花苷丙。 |
4 | 对低血压或癫痫可对症处理。 |
（3）抗癫痫药物中毒解救原则 | |
1 苯妥英钠 | ① 催吐、导泻 ② 静滴10%葡萄糖，加速排泄 ③ 呼吸抑制者可用烯丙吗啡，血压下降者用升压药，心动过缓或传导阻滞用阿托品 ④ 谷氨酸及丁氮基丁酸对抗惊厥并促进大脑功能障碍恢复 ⑤ 口服叶酸、维生素B6、维生素D4、利血生，防止其对造血系统影响 |
2 卡马西平 | ① 惊厥者可用安定或巴比妥类药物 ② 出现休克或血压下降，用升压药 ③ 严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸 |
（4）阿片类药物中毒临床表现 | |
阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等，误服大量或反复应用本品，可引起中毒；巴比妥类及其他催眠、镇痛药与本类药物有协同作用，同用时易导致中毒；饮用乙醇者使用治疗量吗啡也可致中毒。急性中毒时，多于12小时内死于呼吸麻痹。 |
阿片类药物解救原则 | |
1 | 洗胃、导泻 |
2 | 静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水 |
3 | 保持呼吸道通畅，有呼吸抑制时，可行人工呼吸，交替给予戊四氮和尼可刹米等呼吸兴奋剂 |
4 | 及早应用阿片碱类解毒药，纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类中毒首选拮抗剂 |
5 | 禁用中枢兴奋剂催醒，易诱发惊厥。不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒 |
巴比妥类药物中毒解救原则 | |
1 | 洗胃、导泻 |
2 | 静脉输液并加入碳酸氢钠或乳酸钠，以碱化尿液，同时给予利尿剂，加快药物排除 |
3 | 昏迷或呼吸衰竭可选用中枢兴奋剂，如利他林、贝美格。但一般不做常规用药 |
4 | 对中、长效药物中毒者，主要以支持疗法为主，中毒严重或肾功能不全者可考虑血液和腹膜透析疗法 |
有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒
（1）有机磷农药中毒解救原则 | |
1 急性中毒 | ① 清洗皮肤、脱离毒源 ② 静滴10%葡萄糖，加速排泄 ③ 与胆碱酯酶复活剂合用，解除N2 症状 |
2 慢性中毒 | 暂时避开中毒源 |
3 注意事项 | ① 中毒早期使用碘解磷定较好 ② 对有机磷类中毒解毒作用有一定选择性 ③ 该药治疗慢性中毒无效 ④ 对轻中度中毒，可单独应用本品或阿托品，中度则必须合用阿托品 ⑤ 解救注意事项：缓慢注射、根据病情反复给药、忌与碱性药物配伍、加温振摇促其溶解、避光保存、对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定 |
（2）拟除虫菊酯类药物中毒解救原则 | |
1 | 抗流涎症状药物：阿托品，用量不宜大 |
2 | 抗运动症状：及早使用中枢性肌松剂，如地西泮、巴比妥类药物 |
3 | β受体阻滞剂：普萘洛尔可以减轻抽搐等症状 |
（3）氨基甲酸酯类中毒解救原则 | |
1 | 脱离中毒环境，口服中毒者洗胃、导泻 |
2 | 阿托品：重者应静脉给药，尽快达阿托品化，但总量不必过大 |
3 | 东莨菪碱疗效优于阿托品 |
4 | 严重中毒者可选用糖皮质激素 |
5 | （单纯）氨基甲酸酯类中毒禁止使用肟类重活化剂（碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷） |
（4）香豆素类杀鼠药中毒解救原则 | |
1 | 维生素K1有特效，依症状轻重决定剂量 |
2 | 给予定量维生素C及可的松类激素 |
3 | 输血治疗 |
4 | 其他止血药如维生素K3、氨基苯酸等均无效 |
（5）氟乙酰胺中毒解救原则 | |
1 | 对氟乙酰胺中毒的有效解毒剂是乙酰胺（解氟灵） |
2 | 对抽搐症状用琥珀胆碱控制，口服普鲁卡因胺防止心律失常、心室纤颤 |
3 | 使用大剂量维生素B1，有助于病程恢复 |
4 | 青霉素预防肺部感染 |
（6）亚硝酸盐中毒解救原则 | |
1 | 纳络酮迅速催吐、洗胃、导泻 |
2 | 小剂量应用特效解毒剂亚甲蓝。大剂量亚甲蓝加重中毒症状 |
3 | 醒脑静：对安定类中毒者有一定疗效 |
4 | 有惊厥者予以地西泮、水合氯醛或苯巴比妥治疗 |
5 | 血压下降时可使用收缩血管升压药，如间羟胺 |
6 | 心力衰竭者可给予毒毛苷K或毛花苷C |
7 | 呼吸困难者给氧及呼吸兴奋剂，必要时行人工呼吸 |
8 | 必要时输新鲜血或换血 |
（7）氰化物中毒解救原则 | |
1 | 立即催吐 |
2 | 氰化物中毒一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法，用药顺序及剂量为：亚硝酸异戊酯吸入，3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射，随即用25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射 |
3 | 抽搐者给予地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠及水合氯醛等药治疗 |
4 | 呼吸困难者给氧及呼吸兴奋剂，必要时做人生呼吸 |
5 | 恢复期可使用大剂量的维生素C，亦可使用细胞色素C |
（8）金属中毒解毒剂 | |
1 | 依地酸钠钙：主要用于治疗铅中毒 |
2 | 二乙烯三胺五乙酸：与1相似，但促排铅效果较好 |
3 | 二巯丙醇：用于治疗砷、汞、金中毒 |
4 | 二巯基丙磺酸钠：用于治疗汞、砷、铜、锑等中毒。 |
5 | 二巯丁二酸钠：治疗锑、铅、汞、砷、铜等金属中毒 |
6 | 青霉胺：有促排铅、汞、铜的作用 |
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