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内容简介

　　近年来，因脊柱损伤引发的纠纷与诉讼逐渐增多，而脊柱退变、损伤常互为因果、相互作用，导致脊柱外伤后的法医学鉴定往往涉及多因一果的复杂逻辑关系，增加了脊柱损伤法医学鉴定的复杂性。

　　作者顾晓峰等结合二十余年的实践经验，荟萃骨科学与脊柱外科学相关理论与技术，针对各类脊柱损伤的病理生理特点，对与此相关的人体损伤程度、伤残等级鉴定以及伤病关系分析等进行了颇为全面的总结，撰成《脊柱损伤法医临床鉴定实务》，弥补了法医临床学鉴定专著的空白。

　　《脊柱损伤法医临床鉴定实务》可直接为脊柱损伤法医学鉴定提供参考与指导意见。

作者简介

　　顾晓峰，江苏南通人，1970年出生，毕业于南京医科大学，硕士学位。现为南通大学附属医院司法鉴定所副主任法医师，曾任江苏省海安县人民法院法医、江苏省海安县人民法院法官。

　　从事法医学鉴定工作二十年，同时具有多年审判工作经验，参与各类法医学鉴定万余件，荣获江苏省“司法鉴定先进个人”等荣誉称号。

　　主要代表作品有：《椎弓崩裂法医学鉴定2例》《无骨折脱位型颈脊髓损伤法医学鉴定25例分析》《13例颈内动脉海绵窦瘘的法医学鉴定体会》《剖宫产术后腰骶神经损伤医疗纠纷1例》等。

目录

第 一章 脊柱解剖结构

第 一节 脊柱的发生、发育与畸形

第二节 解剖结构

第三节 脊柱的曲度和运动

第二章 脊柱生物力学与运动学

第 一节 力学的基本知识

第二节 脊柱生物力学

第三节 脊柱运动学

第三章 脊柱的法医临床学检验

第 一节 基本原则

第二节 检验时机

第三节 一般检查

第四节 专科检查

第五节 神经电生理检查

第四章 脊柱影像学检查

第 一节 X线检查

第二节 CT检查

第三节 MRI检查

第四节 脊柱的影像学检查认定原则

第五章 脊柱损伤

第 一节 颈椎损伤

第二节 胸椎损伤

第三节 腰椎损伤

第四节 骶尾椎损伤

第五节 脊髓外伤性损伤

第六章 脊柱损伤程度鉴定

第 一节 脊柱损伤程度鉴定原则

第二节 脊柱损伤程度鉴定标准

第三节 脊柱损伤程度鉴定实务

第四节 案例评析

第七章 脊柱伤残程度鉴定

第 一节 脊柱伤残程度鉴定原则

第二节 脊柱伤残程度鉴定时机

第三节 脊柱伤残程度鉴定标准

第四节 案例评析

第八章 脊柱损伤与疾病的因果关系鉴定

第 一节 概述

第二节 因果关系判定原则

第三节 因果关系类型

第四节 参与度

第五节 常见与外伤有关联的脊柱疾病

第六节 脊柱伤病关系案例点评

精彩书摘

　　《脊柱损伤法医临床鉴定实务》：

　　当寰枢关节旋转至64°时椎管的矢径只剩下1 cm，可能会出现脊髓压迫，但临床上寰枢关节旋转脱位的病例很少有脊髓损伤的。在寰椎横韧带完整时，寰枢关节旋转65°才会造成双侧寰枢关节完全脱位，并出现椎管显著狭窄，存在脊髓损伤可能；但在横韧带缺失时，寰枢关节仅旋转45°就可以造成单侧寰枢关节完全脱位及类似结果。寰枢关节旋转固定是寰枢关节固定在向一侧旋转的状态，颈椎向对侧活动受限，固定角度在正常范围内。如果固定角度超过正常范围，则应称为寰枢关节旋转固定性脱位，是寰枢关节旋转脱位未得到及时复位的结果。如果没有暴力外伤史，旋转固定常因咽部的炎症引起，由于炎症产生的疼痛在颈椎向一侧旋转的姿势下得到缓解，从而出现了保护性的斜颈姿势，久之关节囊、韧带和肌肉挛缩形成斜颈畸形。

　　寰枢关节旋转固定主要发生于幼儿和青少年，由于上呼吸道炎症等原因引起，多表现为旋转性半脱位，但常为自限性，大多数病例随炎症的消退疼痛缓解，旋转固定会自然恢复。成人寰枢关节旋转半脱位或脱位尤为严重，多由车祸引起，常合并一侧或双侧侧块某部位的骨折，为屈曲和旋转暴力所致。寰枢关节旋转脱位的典型表现为斜颈，下颏转向一侧，头向对侧倾斜，主动或被动向对侧转头难以超过中线。

　　诊断：侧位片可观察寰齿前间隙，开口位可观察齿突根部的骨连续性。CT可直接显示齿突骨折、横韧带两端的撕脱骨折等。

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前言/序言

　　当今社会现代工业、交通运输业、建筑业、体育事业等快速发展，意外事故的发生率随之上升，脊柱损伤日趋增多。脊柱作为骨骼的一部分，其发生和发育经历了极其复杂的过程。脊柱是人体的中轴骨骼，具有支持躯干、减缓震动、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能，即承载、运动、保护功能。脊柱承载能力和运动功能的变化，同脊柱退变和病变之间存在互为因果的关系。人体脊柱每天都受到很大的压缩载荷，不同的体位、体重及肌肉韧带的承载能力造成不同的脊柱内压缩载荷。当身体处于屈伸及进行其他日常活动时，压缩载荷随之增加，对于正常个体，这些不会给脊柱带来巨大损伤或引起失稳，但随着年龄增加，压缩载荷会加速脊柱的损伤与退变。因此，脊柱外伤后造成的后果，与外力作用、日常载荷、损伤部位的结构特点及现存疾病包括退变等因素相关，即普遍存在多因一果关系，导致脊柱损伤法医学鉴定比较复杂，容易引起鉴定纠纷。

　　笔者从脊柱外伤法医学鉴定实际出发，对脊柱结构特点、生物力学特点、脊柱损伤特点、伤病关系以及损伤程度、伤残程度等方面进行总结，以便脊柱外伤鉴定更为科学公正，减少鉴定纠纷。

　　本书中仍有不足之处，欢迎读者批评指正，以便今后更好完善。